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核心提示：為什么互聯網+診后疾病管理有必要？
2022年，互聯網醫療作為醫療服務體系的重要組成部分，已進入新一個十年。
新的階段，互聯網醫療不僅僅應用于網絡服務上，更把觸角延伸至線下，將線上線下服務融合逐漸加深；原本局限于單一環節的服務正在加快組合，形成針對某種疾病或某類人群的延續性的服務。在這一背景下，互聯網+診后疾病管理應運而生，成為行業演進過程中的必然形態之一。
互聯網+診后疾病管理綜合運用互聯網、AI、物聯網技術以及智能硬件等，為患者提供疾病診療之后的連續管理服務，包括智能隨訪、用藥指導、疾病科普、體征監測等必要內容，以提升患者診后管理依從性，更好地促進和維護健康狀態，在醫療服務中發揮著舉足輕重的作用。
互聯網+診后疾病管理是一項系統工作，在醫療資源本就緊缺的前提下，由院內醫護人員增加工作量來提供并不現實，社會力量需參與其中。當前，業內已有多家公司進行創新探索，逐步呈現出兩種模式。
■ 平臺模式廣泛覆蓋，促進服務新模式普及
平臺模式由企業搭建互聯網平臺或建設平臺型互聯網醫院，吸引醫護人員入駐，整合疾病管理所需的藥械、檢驗檢查等資源，平臺運營方與醫護人員共同為患者服務。
早期的互聯網醫療平臺大多布局了此類服務。例如，醫聯與藥企、第三方醫檢機構等合作，共同為用戶提供院外疾病管理；方舟健客將醫療服務、醫患教育、藥品服務等從醫院延伸至患者家中，實現居家疾病管理。在疾病細分領域，石醫生打造了外科疾病管理平臺，方寸醫生則聚焦于多動癥的診后管理。
平臺模式的顯著特征包括：醫生和患者覆蓋范圍廣，患者可在全國范圍內選擇醫生。醫患間的交流互動主要在線上，但也可為跨區域線下就醫帶來便利，尤其是疑難重癥患者，他們往往希望尋求名醫專家的幫助，可在線上提前溝通病情、為線下就診做準備，也可在出院后獲得及時的診后管理。
在平臺模式中，醫生以個人身份在線上執業，研究顯示，全國至少已有16.51%的醫生在互聯網平臺注冊提供服務。盡管在這種模式中，平臺與實體醫院的關聯度不高，但該模式促成了一大批醫生接受、使用和推廣互聯網+診后疾病管理服務。
■ 定制模式因地制宜，深度融入醫院服務流程
定制模式是企業與醫院共建互聯網醫院、共建互聯網+診后疾病管理平臺，院內醫護人員與企業運營人員共同為患者服務。
例如，健海科技與醫院共建“診后疾病管理中心”，以患者為核心的“健康教練技術”、基于循證醫學的數字療法為兩大核心管理工具，連接線上線下、院內院外資源，為有需求的患者提供多場景、多層次、全方位、全周期的診后疾病管理服務。目前，該模式已在浙江、山東等地近百家醫院成功落地運營，滿足全院科室和多個病種的診后管理需求，并已取得一定成效。在已落地的醫院中，患者按時復診率、用藥依從性、生活方式改變等指標均有提升，醫院管理成本有所下降。
此外，易隨診與腫瘤醫院合作，面向患者推出隨診咨詢、復診提醒、患教知識、醫生答疑等管理服務，平臺沉淀的疾病數據又可為真實世界研究提供支撐。貝生醫療則將服務范圍鎖定在母嬰領域，與兒科醫院、婦幼醫院合作，進行醫院與家庭的聯合隨訪，還在服務中融入家庭終端設備監測，使疾病管理更加精準和及時。
由于各家醫院的診療水平、信息化水平、科室設置、擅長疾病領域等維度均有較大差異，企業一方面需明確自身在綜合管理或細分病種管理上的定位，一方面也需根據實際情況與醫院確定具體的服務項目，因此形成了定制模式。
與平臺模式相比，定制模式中企業與醫院的關聯度高，為醫院賦能是企業的重要任務之一，即：幫助醫院搭建技術平臺、服務流程甚至直接參與到患者服務中，提升醫護人員的工作效率。
定制模式的順暢運行，使醫患雙方均可獲益。對醫院而言，診后環節基于互聯網進行精細化運營，優質醫療資源效能被放大，諸如特色專科、特色技術等的優勢延伸至院外；定制模式下的服務大多面向本院患者開展，這意味著“流量”取之于醫院，也用之于醫院，甚至為醫院塑造口碑，吸引更多對癥患者。
對患者而言，定制模式依托醫院的線下診療、檢驗檢查等能力，結合技術平臺、線上服務，構建了線上線下融合的服務流程，能帶來更優質的就醫體驗。
正是由于定制模式有醫院的深度參與，因此，它不僅能提升患者診后管理依從性，還可為醫院提升運營效率，為支付方降低開支。
值得一提的是，兩種模式也存在交叉，部分平臺型企業針對醫院需求，與之合作開展疾病管理，如微醫、京東健康等與醫院合作共建的慢病管理中心或專病管理中心。同時，定制型企業與多家醫院形成合作后，一定程度上也形成了平臺，可實現平臺上各類資源的協同。
整體來看，兩種模式優勢互補，正加快互聯網+診后疾病管理在各個參與方中的滲透；企業在其中既能為患者、醫院和支付方等的現實需求提供解決思路與方案，又能追求相應的商業價值。
為什么互聯網+診后疾病管理有必要？
互聯網+診后疾病管理連接著醫院、醫生和患者，也在一定程度上影響著支付方；無論站在哪個參與方的角度，互聯網+診后疾病管理都有關鍵意義。
從患者角度看，互聯網+診后疾病管理可有效改善疾病預后。
新冠疫情持續近3年，多次隔斷患者與醫院之間的聯系，尤其是在部分城市發生較大范圍疫情期間，互聯網醫療作用顯著，解決了部分患者慢病續方問題。同時在日常狀態中，大量患者還需要長期的隨訪指導、數據監測等連續干預，尤其是腫瘤患者、術后人群等。
目前，已有大量研究驗證互聯網+診后疾病管理的積極作用。例如，運用移動醫療對慢性阻塞性肺疾病、哮喘等患者進行管理，可降低入院風險；對HIV、結核病、心血管疾病等患者而言，移動醫療也有望成為有效管理工具。同時，依托互聯網平臺進行的多種疾病術后管理，可顯著提高患者生活質量，緩解焦慮和抑郁情緒，提高服藥依從性，降低不良事件發生率。
對患者來說，疫情期間的互聯網+診后疾病管理能解決燃眉之急，日常的互聯網+診后疾病管理則能提升效率和依從性，改善疾病預后。
從醫院角度看，互聯網+診后疾病管理是提升運營效率的重要手段。
目前，互聯網醫院已成為醫療服務標配，其中，公立互聯網醫院數量占比高達70%，盡管部分大三甲醫院運營成績不俗，但許多公立互聯網醫院還處于建而不用的狀態，存在資源浪費。
2021年，動脈網蛋殼研究院進行的一項調研顯示，在實體醫院主導建設的互聯網醫院中，提供延續性的服務比不提供延續性的服務日均診療量更高。
以診療量為代表的問診數據能很大程度上體現互聯網醫院的運營效果和價值，因此，利用互聯網+診后疾病管理這類延續性的服務，可激活公立互聯網醫院優質資源，使其真正有效運營。
從支付方角度看，醫保支付方式改革趨勢下，互聯網+診后疾病管理有助于降低費用支出。
如上圖所示，據《2021中國醫療保障統計年鑒》數據顯示，除2020年疫情造成的特殊情況之外，近年來全國職工醫保醫療費用持續增長。從結構上看，住院費用占比最大；從增長趨勢上看，住院費用的增速明顯高于普通門急診費用和門診慢特病費用。占比高、增速快，住院費用控制顯然是醫保控費的重中之重。
此時，互聯網+診后疾病管理的價值便體現出來：在符合出院條件的情況下，將必要的術后管理、康復管理等轉移至院外，縮短住院日，以減少醫療費用。
綜上，從患者、醫院和支付方的訴求來考慮，互聯網+診后疾病管理都有其特定意義。
總的來說，基于互聯網+診后疾病管理搭建的全病程管理服務，能串聯起首診、隨訪、居家康復、線上復診、再入院等環節，形成連續性的服務閉環；有助于破解以往醫療服務輕預防和康復、流程碎片化等問題，未來將成為醫療服務體系內必不可少的形式。
千億級市場，互聯網+診后疾病管理蓄勢待發
從宏觀層面預判，由于疫情加強了大眾的健康意識，加之醫療服務體系則正在從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變，因此，互聯網+診后疾病管理作為促進與維護健康狀態的高效手段，展示出可觀前景。
一方面，政策力促醫療服務“轉型”。未來相當長一段時間，公立醫院高質量發展將是醫院運營主線，要求醫院從粗放管理轉向精細化管理，形成醫防融合服務新模式，這為互聯網+診后疾病管理提供了優良的政策環境。
另一方面，市場生態正在完善。醫療機構、藥械企業數字化轉型進度加快，互聯網醫療方興未艾、數字療法萌芽，這些與互聯網+診后疾病管理有著緊密關聯的領域，都將為其構建更優質的發展土壤。
尤其是數字療法，自2021年以來從行業創新到政策支持都有了快速突破。數字療法本質上是服務的數字化，相比于傳統服務，它有著可復制、可積累、更低成本以及更便捷觸達等特征，與診后疾病管理所需的工具高度契合，有望成為互聯網+診后疾病管理的一把利器。
據艾瑞咨詢《中國互聯網醫療診后行業白皮書》測算，2022年中國互聯網醫療診后行業需求端整體市場規模約為4413.5億元，2015-2022年復合增長率（CAGR）達30.5%，行業正處于快速上升階段。據弗若斯特沙利文報告顯示，中國數字化慢病管理2022年市場規模達3613億元，并將快速增長至2025年的8001億元。
互聯網+診后疾病管理與互聯網醫療診后、數字化慢病管理有諸多重合之處。相比之下，互聯網醫療診后是更為廣義的概念，而互聯網+診后疾病管理、數字化慢病管理通常針對某些特定病種進行，并圍繞病種進行服務資源整合；同時，互聯網+診后疾病管理既涉及對慢性病的管理，又涉及對手術的院外管理。因此，互聯網+診后疾病管理也已邁入數千億市場。
當然，互聯網+診后疾病管理也面臨醫院醫生和患者接受度還不高、商業模式還不成熟等挑戰。下一步，行業需持續探索技術和模式迭代，通過優秀企業引領、產業鏈協同，搭建患者、醫療機構、醫護人員、產業鏈合作伙伴等參與方的價值網絡，使得各方相互賦能；力促互聯網+診后疾病管理成為醫療服務體系不可或缺的部分，實現行業增長。
新的階段，互聯網醫療不僅僅應用于網絡服務上，更把觸角延伸至線下，將線上線下服務融合逐漸加深；原本局限于單一環節的服務正在加快組合，形成針對某種疾病或某類人群的延續性的服務。在這一背景下，互聯網+診后疾病管理應運而生，成為行業演進過程中的必然形態之一。
互聯網+診后疾病管理綜合運用互聯網、AI、物聯網技術以及智能硬件等，為患者提供疾病診療之后的連續管理服務，包括智能隨訪、用藥指導、疾病科普、體征監測等必要內容，以提升患者診后管理依從性，更好地促進和維護健康狀態，在醫療服務中發揮著舉足輕重的作用。
互聯網+診后疾病管理兩大模式：優勢互補、加快市場滲透
互聯網+診后疾病管理是一項系統工作，在醫療資源本就緊缺的前提下，由院內醫護人員增加工作量來提供并不現實，社會力量需參與其中。當前，業內已有多家公司進行創新探索，逐步呈現出兩種模式。
互聯網+診后疾病管理兩種模式的主要特征，動脈網制圖
■ 平臺模式廣泛覆蓋，促進服務新模式普及
平臺模式由企業搭建互聯網平臺或建設平臺型互聯網醫院，吸引醫護人員入駐，整合疾病管理所需的藥械、檢驗檢查等資源，平臺運營方與醫護人員共同為患者服務。
早期的互聯網醫療平臺大多布局了此類服務。例如，醫聯與藥企、第三方醫檢機構等合作，共同為用戶提供院外疾病管理；方舟健客將醫療服務、醫患教育、藥品服務等從醫院延伸至患者家中，實現居家疾病管理。在疾病細分領域，石醫生打造了外科疾病管理平臺，方寸醫生則聚焦于多動癥的診后管理。
平臺模式的顯著特征包括：醫生和患者覆蓋范圍廣，患者可在全國范圍內選擇醫生。醫患間的交流互動主要在線上，但也可為跨區域線下就醫帶來便利，尤其是疑難重癥患者，他們往往希望尋求名醫專家的幫助，可在線上提前溝通病情、為線下就診做準備，也可在出院后獲得及時的診后管理。
在平臺模式中，醫生以個人身份在線上執業，研究顯示，全國至少已有16.51%的醫生在互聯網平臺注冊提供服務。盡管在這種模式中，平臺與實體醫院的關聯度不高，但該模式促成了一大批醫生接受、使用和推廣互聯網+診后疾病管理服務。
■ 定制模式因地制宜，深度融入醫院服務流程
定制模式是企業與醫院共建互聯網醫院、共建互聯網+診后疾病管理平臺，院內醫護人員與企業運營人員共同為患者服務。
例如，健海科技與醫院共建“診后疾病管理中心”，以患者為核心的“健康教練技術”、基于循證醫學的數字療法為兩大核心管理工具，連接線上線下、院內院外資源，為有需求的患者提供多場景、多層次、全方位、全周期的診后疾病管理服務。目前，該模式已在浙江、山東等地近百家醫院成功落地運營，滿足全院科室和多個病種的診后管理需求，并已取得一定成效。在已落地的醫院中，患者按時復診率、用藥依從性、生活方式改變等指標均有提升，醫院管理成本有所下降。
健海科技與醫院共建的診后疾病管理中心，圖片來源：公開資料
此外，易隨診與腫瘤醫院合作，面向患者推出隨診咨詢、復診提醒、患教知識、醫生答疑等管理服務，平臺沉淀的疾病數據又可為真實世界研究提供支撐。貝生醫療則將服務范圍鎖定在母嬰領域，與兒科醫院、婦幼醫院合作，進行醫院與家庭的聯合隨訪，還在服務中融入家庭終端設備監測，使疾病管理更加精準和及時。
由于各家醫院的診療水平、信息化水平、科室設置、擅長疾病領域等維度均有較大差異，企業一方面需明確自身在綜合管理或細分病種管理上的定位，一方面也需根據實際情況與醫院確定具體的服務項目，因此形成了定制模式。
與平臺模式相比，定制模式中企業與醫院的關聯度高，為醫院賦能是企業的重要任務之一，即：幫助醫院搭建技術平臺、服務流程甚至直接參與到患者服務中，提升醫護人員的工作效率。
定制模式的順暢運行，使醫患雙方均可獲益。對醫院而言，診后環節基于互聯網進行精細化運營，優質醫療資源效能被放大，諸如特色專科、特色技術等的優勢延伸至院外；定制模式下的服務大多面向本院患者開展，這意味著“流量”取之于醫院，也用之于醫院，甚至為醫院塑造口碑，吸引更多對癥患者。
對患者而言，定制模式依托醫院的線下診療、檢驗檢查等能力，結合技術平臺、線上服務，構建了線上線下融合的服務流程，能帶來更優質的就醫體驗。
正是由于定制模式有醫院的深度參與，因此，它不僅能提升患者診后管理依從性，還可為醫院提升運營效率，為支付方降低開支。
值得一提的是，兩種模式也存在交叉，部分平臺型企業針對醫院需求，與之合作開展疾病管理，如微醫、京東健康等與醫院合作共建的慢病管理中心或專病管理中心。同時，定制型企業與多家醫院形成合作后，一定程度上也形成了平臺，可實現平臺上各類資源的協同。
整體來看，兩種模式優勢互補，正加快互聯網+診后疾病管理在各個參與方中的滲透；企業在其中既能為患者、醫院和支付方等的現實需求提供解決思路與方案，又能追求相應的商業價值。
為什么互聯網+診后疾病管理有必要？
互聯網+診后疾病管理連接著醫院、醫生和患者，也在一定程度上影響著支付方；無論站在哪個參與方的角度，互聯網+診后疾病管理都有關鍵意義。
從患者角度看，互聯網+診后疾病管理可有效改善疾病預后。
新冠疫情持續近3年，多次隔斷患者與醫院之間的聯系，尤其是在部分城市發生較大范圍疫情期間，互聯網醫療作用顯著，解決了部分患者慢病續方問題。同時在日常狀態中，大量患者還需要長期的隨訪指導、數據監測等連續干預，尤其是腫瘤患者、術后人群等。
目前，已有大量研究驗證互聯網+診后疾病管理的積極作用。例如，運用移動醫療對慢性阻塞性肺疾病、哮喘等患者進行管理，可降低入院風險；對HIV、結核病、心血管疾病等患者而言，移動醫療也有望成為有效管理工具。同時，依托互聯網平臺進行的多種疾病術后管理，可顯著提高患者生活質量，緩解焦慮和抑郁情緒，提高服藥依從性，降低不良事件發生率。
對患者來說，疫情期間的互聯網+診后疾病管理能解決燃眉之急，日常的互聯網+診后疾病管理則能提升效率和依從性，改善疾病預后。
從醫院角度看，互聯網+診后疾病管理是提升運營效率的重要手段。
目前，互聯網醫院已成為醫療服務標配，其中，公立互聯網醫院數量占比高達70%，盡管部分大三甲醫院運營成績不俗，但許多公立互聯網醫院還處于建而不用的狀態，存在資源浪費。
2021年，動脈網蛋殼研究院進行的一項調研顯示，在實體醫院主導建設的互聯網醫院中，提供延續性的服務比不提供延續性的服務日均診療量更高。
互聯網醫院是否提供延續性的服務對日均診療量產生影響，圖片來源：動脈網蛋殼研究院《2021互聯網醫院報告》
以診療量為代表的問診數據能很大程度上體現互聯網醫院的運營效果和價值，因此，利用互聯網+診后疾病管理這類延續性的服務，可激活公立互聯網醫院優質資源，使其真正有效運營。
從支付方角度看，醫保支付方式改革趨勢下，互聯網+診后疾病管理有助于降低費用支出。
近年來全國職工基本醫保醫療費用結構及增長情況，數據來源：《2021中國醫療保障統計年鑒》
如上圖所示，據《2021中國醫療保障統計年鑒》數據顯示，除2020年疫情造成的特殊情況之外，近年來全國職工醫保醫療費用持續增長。從結構上看，住院費用占比最大；從增長趨勢上看，住院費用的增速明顯高于普通門急診費用和門診慢特病費用。占比高、增速快，住院費用控制顯然是醫保控費的重中之重。
此時，互聯網+診后疾病管理的價值便體現出來：在符合出院條件的情況下，將必要的術后管理、康復管理等轉移至院外，縮短住院日，以減少醫療費用。
綜上，從患者、醫院和支付方的訴求來考慮，互聯網+診后疾病管理都有其特定意義。
總的來說，基于互聯網+診后疾病管理搭建的全病程管理服務，能串聯起首診、隨訪、居家康復、線上復診、再入院等環節，形成連續性的服務閉環；有助于破解以往醫療服務輕預防和康復、流程碎片化等問題，未來將成為醫療服務體系內必不可少的形式。
千億級市場，互聯網+診后疾病管理蓄勢待發
一方面，政策力促醫療服務“轉型”。未來相當長一段時間，公立醫院高質量發展將是醫院運營主線，要求醫院從粗放管理轉向精細化管理，形成醫防融合服務新模式，這為互聯網+診后疾病管理提供了優良的政策環境。
另一方面，市場生態正在完善。醫療機構、藥械企業數字化轉型進度加快，互聯網醫療方興未艾、數字療法萌芽，這些與互聯網+診后疾病管理有著緊密關聯的領域，都將為其構建更優質的發展土壤。
尤其是數字療法，自2021年以來從行業創新到政策支持都有了快速突破。數字療法本質上是服務的數字化，相比于傳統服務，它有著可復制、可積累、更低成本以及更便捷觸達等特征，與診后疾病管理所需的工具高度契合，有望成為互聯網+診后疾病管理的一把利器。
據艾瑞咨詢《中國互聯網醫療診后行業白皮書》測算，2022年中國互聯網醫療診后行業需求端整體市場規模約為4413.5億元，2015-2022年復合增長率（CAGR）達30.5%，行業正處于快速上升階段。據弗若斯特沙利文報告顯示，中國數字化慢病管理2022年市場規模達3613億元，并將快速增長至2025年的8001億元。
互聯網+診后疾病管理與互聯網醫療診后、數字化慢病管理有諸多重合之處。相比之下，互聯網醫療診后是更為廣義的概念，而互聯網+診后疾病管理、數字化慢病管理通常針對某些特定病種進行，并圍繞病種進行服務資源整合；同時，互聯網+診后疾病管理既涉及對慢性病的管理，又涉及對手術的院外管理。因此，互聯網+診后疾病管理也已邁入數千億市場。
當然，互聯網+診后疾病管理也面臨醫院醫生和患者接受度還不高、商業模式還不成熟等挑戰。下一步，行業需持續探索技術和模式迭代，通過優秀企業引領、產業鏈協同，搭建患者、醫療機構、醫護人員、產業鏈合作伙伴等參與方的價值網絡，使得各方相互賦能；力促互聯網+診后疾病管理成為醫療服務體系不可或缺的部分，實現行業增長。
